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城乡之间分开的医疗保险制度给城乡居民带来了不公平的医疗保障待遇

作者:佚名 来源:未知 点击数: 发布时间:2020-10-17 18:07【字体:

  简而言之,增强医疗保险制度的公平性,提高医疗保险的质量,这是系统内部和外部各种矛盾的非常复杂的问题,通过拉动头发来移动整个身体,改革需要决心和信心,这也需要耐心和毅力。

  单就支付制度改革而言,支付制度的改革应该是过去几年中探索的提高医疗保险质量的手段之一。好的支付系统可以提高医疗保险的运营效率,提高医疗质量。但是对这一改革过程的分析表明,它与计划经济体制下形成的许多医疗管理体制有牵连。如,一个定价系统,其中某个政府部门根据项目确定药品价格,使基于医疗保险和医疗机构协商机制的医疗价格机制难以形成,结果是, 付款方式(例如按疾病类型付款和每天每张床付款)不值得一提。另一个例子,行政医师管理系统和医师收入分配系统,比较我们在研究和参考的不同地方所实行的“人均工资”,即英国的“人均工资”,毫无意义机制是完全不同的。许多专家使用“国际通行做法”来指导中国的医疗卫生体制改革。然而, 除朝鲜和古巴以外的其他国家的医生都在自由行医,这一事实似乎无视了。 各个国家/地区的大多数诊所都是私人执业的。公共医疗机构仅占少数的事实似乎对以下事实是无视的:在大多数国家, 医疗出资者和医疗服务提供者协商药品价格,而不是由政府部门确定价格。

  医疗保险质量的提高受到限制

  远处,仅在某些与医疗保险有关的领域,我们大力倡导“均衡”这一公平概念,已经制定了许多基于平等衡量的政策。人均政府补助,对于贫困地区来说,这简直是九牛一毛,对于发达地区, 它锦上添花。无疑,现实社会中对公平的定义和公平判断标准仍然与计划经济历史的沉积物混杂在一起。

  公平的概念和判断系统公平的标准,不只是学术定义,不只是从国外复制东西,其中, 不可避免地会有不同政治因素的历史沉淀因素, 不同国家的经济体系和文化发展。换一种说法,在任何历史阶段, 公平的定义和公平的标准是相对的。例如, 在计划经济时期均等衡量平等是当时的公平定义和公平判断标准。尽管进行了多年的改革,但是由于历史的惯性和不完整的改革,平等主义的公平定义和平等衡量标准,它仍然影响着人们对政府管理的思想和理解以及决策行为。

  公平绝对是检验医疗保障系统是否质量良好的重要基本特征。

  提高医疗保险质量比扩大规模更加困难。这不像提高融资水平那么简单, 增加政府投资, 以及增加报销比例-这些措施对于实现数量增长是有用的。但是它对提高医疗保险质量的作用有限。优质的医疗保险制度,应该是“公平, 专业高效”的系统,使用这三个标准来审查我国当前的医疗保险制度,差距仍然很大。为了满足这三个标准,需要改革复杂且相互交织的系统和体制问题,其中, 必须面对计划经济体制遗留下来的经济体制和社会管理体制。在某些领域,改革偏见也带来了新的问题。

  不用说,我国目前的医疗保险制度非常缺乏公平性,这主要体现在城乡之间以及地区之间的不公平。在这方面,我们所需要的不是对民粹主义的严厉责骂,贴上“系统碎片”的标签; 不能掩饰盲目乐观,戴着“世界奇迹”帽子来影响市场; 更不用说“粉碎一切”时代的超左思想和方式了,在阁楼上创建“顶层设计”,一切都推翻了。我们需要全面的 历史的 辩证思维和稳定可行的战略措施。如,城乡之间分开的医疗保险制度给城乡居民带来了不公平的医疗保障待遇。基本症结不仅在于医疗保险系统的内部结构设计。它是出于计划经济医疗保险系统对路径的依赖而诞生的,以及外部制约因素,例如落后的社会管理系统。再举一个例子 总体规划水平低,在地区之间造成了不公平的保护。根本在于财务管理系统和行政管理系统的约束。

  这些被忽略的基本医疗管理系统,正是支付系统的各种支付方式发挥积极作用的基本前提。这是决定医疗服务行为的基本系统。这些系统没有根据“国际通用惯例”进行改革,只介绍几种“国际认可的”付款方式,为了对医疗服务行为产生良好影响,就像和山上的牛打架一样,皮靴发痒。

  医疗保障体系的建设已从规模扩展转向整体质量改进。这已经是社会共识。

  公平是社会的核心价值,但不是唯一的一个需要与其他核心社会价值观互动,作为前提,它们的发展程度相互影响。任何制度的公平性都必须通过民主的社会管理制度和决策程序来保证。“中国发展模式”带来了高速的经济增长效率,谈论并为人们感到骄傲,同时, 所产生的社会不平等现象更加受到批评和担忧。建立社会保障体系无疑是世界上所有国家缩小分配差距的工具。但是,如果一次分配差距是由不公平的制度造成的,并且差距很大,二次分配制度是否公平,他们是否有能力填补或缩小差距,还需要仔细考虑。基本的症结似乎归结为一种方法-从下至上的授权和监督,或自上而下的电源控制和偏爱,建立社会管理制度和决策程序。无疑,我国的医疗保障体系应增强公平性,不仅调整系统的内部元素结构,那是, 专家们强调的内涵发展,它还取决于与之相关的外部系统和环境。

  (作者是中国医疗保险研究会副会长兼秘书长)

  经过过去几年的快速发展,医疗保障系统的覆盖率已超过1。30亿人,用“辉煌的成就”来形容,不应该夸张中国为此感到自豪,世界真是太神奇了。中国将计划经济体制下形成的医疗保险制度改革为符合市场经济体制的医疗保险制度。依靠改革的智慧和艰苦的探索,随着近年来医疗保险的迅速发展,这取决于勇气和财务资源。在政治之下 社会经济体制被称为“中国模式”,政府的价值观强有力的行政促进,大量的金融投资,轻松实现体积的快速增长。

  正确认识医疗保险制度的公平性